Påmelding Kirkerotteteater

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Mobil:

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite?

Hvor mange personer melder du på inkludert deg selv?
Tilgjengelige plasser på arrangement: 250.